筆者はやたらと関連性を強調しているが・・・急性増悪とワクチンの関連性を示せてないと思う
An Acute Exacerbation of Idiopathic Pulmonary Fibrosis After BNT162b2 mRNA COVID-19 Vaccination A Case Report
特発性肺線維症（IPF）は、進行性の瘢痕組織形成を特徴とする致死的な間質性肺疾患である。
IPFの急性増悪（AE-IPF）は、IPFに関連する罹患率と死亡率のかなりの割合を占める臨床的に重要な呼吸器系事象。AE-IPFは特発性のものと、肺塞栓症、感染症、誤嚥、手術、薬物毒性に関連するものがある。この新しい症例報告では、AE-IPFとBNT162b2 mRNA COVID-19ワクチン接種との関連性が考えられ、短期間のグルココルチコイド投与で治療が成功したことを説明するものである。
本症例の目的は，まだ報告されていないこの有害事象に対する認識を高めることであるが，IPFのような慢性肺疾患の脆弱な患者では，ワクチンによる予防接種が広く推奨されている．
CHEST 2022; 161(2):e71-e73AE-IPFの診断基準には、IPFの診断、1ヶ月以内の呼吸困難の悪化または新規発症、通常の間質性肺炎の背景パターンに重畳する両側性基底ガラス混濁および/または圧密の新規CT所見、急性心不全または容量過多で十分に説明できない臨床悪化がある2)。AE-IPF は、病状が安定し、肺機能が十分に保たれている患者に発症することが示されています。2 この患者の臨床プロファイルは、過去 8 年間にわたり IPF の表現型が緩やかに進行しており、AE-IPF の初発であったことから、この患者の臨床プロファイルを説明しています。AE-IPFは、外的刺激に反応して、基礎にある線維性障害が本質的に加速されることを意味する。2 BALと生検を伴う気管支鏡検査は有益であるが、AE-IPFに対する有用性は低く、広く推奨されていない2,4。したがって、気管支鏡検査は延期され、この患者は薬剤性ILD（DI-ILD）の形でBNT162b2 mRNA COVID-19ワクチンに対するまだ報告されていない重篤な有害事象（SAE）を経験したと推察されます。DI-ILDは、薬物曝露後のびまん性肺実質変化の非特異的な放射線病理組織学的パターンを特徴とする除外診断です。2 造影CTスキャンは、粉砕ガラスの不透明度の重要性を誇張することがありますが、この患者の急性発症の慢性低酸素血症の全体的臨床像は、それが人工的所見を超えていたことを示唆しています。さらに、ワクチン接種と症状の時間的関係や、様々なDI-ILDの事例と関連している炎症性バイオマーカーの上昇を考慮すると6、我々は、彼がワクチンによって引き起こされたと思われるステロイド反応性のAE-IPFを経験したと考えている。7 興味深いことに、このコホートには慢性肺疾患を持つ1,478人が含まれていましたが、このグループにおけるSAEの発生率は不明でした。この症例では、患者の呼吸器系の悪化をワクチンと断定することはできませんが、ワクチンと症状の時間的関連、AE-IPFの特定できる誘因がないことは、関連性がある可能性を示唆しています。最終的には、ワクチンで予防可能な疾患に対する予防接種は、IPFを含む慢性肺疾患8,9において広く支持されています1。したがって、この世界的大流行中の脆弱な集団にとって、ワクチン接種の利点はリスクをはるかに上回ります。この症例では、肺生検が実施されていないため、潜伏感染症の可能性が残っていますが、短期間のコルチコステロイド投与に対する反応から、この急性疾患は無菌性炎症であることが裏付けられます。現在、彼は酸素吸入を中止し、肺のリハビリテーションに参加している。
