アジア人はBMI 23以上でスクリーニング対象だそうな
日本はチアゾリジンをゴリ押ししようとしてメトホルミンを無視しつづけてきた某学会・・・悪の権化だな・・・ここ（よいうと、糖尿病学会の好きな“stigma”のラベルを押される）
この勧告は、無症状の成人における血糖値異常と2型糖尿病のスクリーニングに関する2015年のUSPSTF勧告文に代わるもの。
2015年、USPSTFは、過体重または肥満のある40歳から70歳の成人において、心血管リスク評価の一環として血糖値異常のスクリーニングを推奨しました。また、USPSTFは、臨床医は血糖値異常のある患者に対して、健康的な食事と身体活動を促進するための集中的な行動カウンセリング介入を提供または紹介すべきであると勧告しました。
今回の勧告文では、USPSTFは、35歳から70歳までの過体重または肥満のある成人に対して糖尿病前症および2型糖尿病のスクリーニングを推奨し、臨床医は糖尿病前症患者に有効な予防介入を提供または紹介すべきと勧告しています。
35歳になると若い年齢に比べて糖尿病の発症が増加することを示唆するデータと、新規に診断された糖尿病に対する介入の有用性を示すエビデンス（後述）に基づき、USPSTFはスクリーニングを開始する年齢を35歳に引き下げた。
Screening for Prediabetes and Type 2 DiabetesUS Preventive Services Task Force Recommendation Statement
US Preventive Services Task Force
Article Information
JAMA. 2021;326(8):736-743. doi:10.1001/jama.2021.12531
診療上の留意点
検討対象となる患者層
この勧告は、プライマリケアで受診した35～70歳の非妊娠成人であって、過体重または肥満（それぞれBMI≧25［体重（kg）を身長（m）の2乗で除した値］、≧30と定義される）でかつ糖尿病の症状がない人に適用されます。
リスクの評価
過体重と肥満は、成人における糖尿病前症および2型糖尿病発症の最も強い危険因子。その他の危険因子としては、高齢、家族歴、妊娠糖尿病歴、多嚢胞性卵巣症候群の既往、食事や生活習慣の要因が挙げられます。糖尿病の有病率は、アメリカンインディアン／アラスカ先住民（14.7%）、アジア人（9.2%）、ヒスパニック／ラティーノ（12.5%）、非ヒスパニック黒人（11.7%）で、非ヒスパニック白人（7.5%）より高くなっています。 糖尿病有病率の格差は、様々な要因による結果です。多くのエビデンスが、糖尿病の有病率と社会経済的地位、食環境、物理的環境などの社会的要因との強い関連性を実証しています。アジア人における体脂肪組成の違いは、米国で過体重の定義に使用されているBMI閾値に基づくリスクの過小評価につながります。
臨床医は、発生率と有病率が不当に高いグループ（アメリカインディアン/アラスカ先住民、アジア系アメリカ人、黒人、ヒスパニック/ラテンアメリカ人、ネイティブハワイ/太平洋諸島民）の人、糖尿病の家族歴、妊娠糖尿病歴、多嚢胞性卵巣症候群の病歴がある人、アジア系アメリカ人の低いBMIで早い年齢でのスクリーニングを検討すべきです、 データでは、23またはそれ以上が適切なカットポイントかもしれないとされています。
スクリーニング検査
糖尿病予備軍と2型糖尿病は、空腹時血糖値やHbA1c値の測定、または経口ブドウ糖負荷試験で検出することができます。空腹時血糖値が126 mg/dL (6.99 mmol/L)以上、HbA1c値が6.5%以上、または負荷2時間後の血糖値が200 mg/dL (11.1 mmol/L)以上の場合、2型糖尿病と診断することができます。空腹時血糖値が100〜125 mg/dL (5.55-6.94 mmol/L)、HbA1c値が5.7%〜6.4%、または2時間後負荷血糖値が140〜199 mg/dL (7.77-11.04 mmol/L) であれば糖尿病予備軍: prediabetesと一致します。
HbA1cは、長期的な血糖濃度の指標であり、ストレスや病気による急性の血糖値の変化には影響されない。HbA1cの測定には絶食が必要ないため、空腹時血糖値や経口ブドウ糖負荷試験を用いるよりも簡便である。空腹時血糖値もHbA1c値も、経口ブドウ糖負荷試験を行うよりも測定が簡単である。経口ブドウ糖負荷試験は、朝、絶食状態で行い、75gの経口ブドウ糖負荷の摂取2時間後に血糖値を測定する。2型糖尿病の診断は、再検査で確認する必要があります14。
スクリーニングの間隔
初回のグルコース検査結果が正常であった成人に対する最適なスクリーニング間隔に関する証拠は限られている。コホートおよびモデル研究では、血糖値が正常な成人に対しては、3年ごとのスクリーニングが妥当な方法であろうことが示唆されている。
予防介入
食事、身体活動、またはその両方に重点を置いた生活習慣への介入とメトホルミンの両方が、糖尿病予備軍における糖尿病の予防または糖尿病への進行を遅らせる効果を実証しています。
臨床医と患者は、糖尿病予防のための介入について議論する際に、他のいくつかの要因も考慮した方がよいだろう。糖尿病予防プログラム（DPP）研究（米国における多くのライフスタイル介入プログラムのモデルとなっている）において、ライフスタイル介入はメトホルミンよりも糖尿病の予防や遅延に有効であった。生活習慣への介入は、糖尿病への進展抑制に加え、体重、血圧、脂質レベル（高密度リポ蛋白コレステロール値の上昇とトリグリセリド値の低下）にも有益な影響を与える。メトホルミンは体重に有益な影響を与えるが、血圧には影響を与えず、脂質レベルも一貫して改善しないようである。DPPのポストホック解析では、ライフスタイルへの介入はすべてのサブグループで有効であり、DPPとDPP Outcomes Study（DPPOS）の同様の解析では、60歳未満、BMI 35以上、空腹時血糖値110 mg/dL（6.11 mmol/L）以上、妊娠糖尿病歴のある人にメトホルミンが有効であることが示唆されている。
